эндоцервикоз с умеренной пролиферацией клеток

Красота и здоровье Болезни атрофия плоского эпителия

Похожие посты: Болезни

атрофия плоского эпителия

Клинический протокол.До доброкачественных патологических процессов шейки матки относятся такие состояния, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. проходит правильное митотического деления эпителиальных клеток, их дифференцировку, созревание, эксфолиации. К предраковым состояниям относят дисплазии эпителия - патологические процессы, при которых наблюдается гиперплазию, пролиферацию, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток. Врожденная (физиологическая) эктопия шейки матки может наблюдаться у женщин до 23 лет. В таких случаях женщина подлежит динамическому наблюдению с контролем цитологического обследования и не подлежит лечению. Классификация Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки (Международная классификация болезней - Х просмотр (1992). Шифр ​​Состояние шейки матки Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00 ─ N99) N 72 Воспалительная болезнь шейки матки: цервицит, эндоцервицит, эндоцервицит с эрозией или эктропион, или без N 74.0 Туберкулезная инфекция шейки матки N 80.8 Другой эндометриоз (включает шейку матки) N 84.1 Полип шейки матки N 86 Эрозия и эктропион шейки матки. декубитальных (трофическая) язва шейки матки. изнанки шейки матки. Исключено их сопряжения с цервицитом. N 87 Дисплазия шейки матки. Исключена карцинома in situ шейки матки (Д06) N 87.0 Слабо выраженная дисплазия шейки матки. цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени N 87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени N 87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках Резко выраженная дисплазия БГУ Исключена интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (Д06) N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная N88 Другие воспалительные заболевания шейки матки. Исключены: воспалительные заболевания шейки матки (№ 72), полип шейки матки (№ 84.1) N88.0 Лейкоплакия шейки матки N88.1 Старый разрыв шейки матки Соединения шейки матки Исключена нынешняя акушерская травма (071.3) N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки Исключена как осложнение родов (065.5) N 88.3 Недостаточность шейки матки. Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-цервикальной недостаточности вне беременности N 88.4 Гипертрофическая удлинение шейки матки N 88.8 Другие уточненные воспалительные болезни шейки матки. Исключена: нынешняя травма (071.3) N 88.9 невоспалительные болезни шейки матки неуточненная Международная классификация кольпоскопических терминов (А) Принятая на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим, 1990). И. Нормальные кольпоскопические признаки. 1. сквамозной многослойный эпителий. 2. Цилиндрический эпителий. 3. Нормальная зона трансформации. II. Аномальные кольпоскопические признаки А. В пределах зоны трансформации. 1. Уксусно-белый эпителий: а) плоский; б) микропапилярний или микрозвивистий. 2. Пунктуация. 3. Мозаика. 4. Кератоз (лейкоплакия). 5. Йод-негативный эпителий. 6. Атипичные сосуды. Б. Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). 1. Уксусно-белый эпителий: а) плоский; б) микропапиляний или микрозвивистий. 2. Пунктуация. 3. Мозаика. 4. Лейкоплакия. 5. Йод-негативный эпителий. 6. Атипичные сосуды. III. Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии. IV. Неудовлетворительная кольпоскопия. 1. Предел многослойного плоского эпителия не визуализируется. 2. Выраженное воспаление или атрофия. 3. Цервикс не визуализируется. V. Смешанные признаки. 1. Уксусно-небелого микропапилярна поверхность. 2. Экзофитная кондилома. 3. Воспаление. 4. Атрофия. 5. Язва. 6. Другие. Кольпоскопическая классификация патологических процессов шейки матки. © (Коханевич Е.В., 1997) И. Доброкачественные (фоновые) патологические процессы. 1. Эктопия цилиндрического эпителия: а) дисгормональная; б) посттравматическая. 2. Доброкачественная зона трансформации (зона доброкачественной метаплазии): а) среднее зона трансформации; б) закончена зона трансформации. 3. Воспалительные процессы шейки матки: а) экзоцервициты; б) эндоцервицит. 4. Истинная эрозия. 5. Доброкачественные полипообразные образования. 6. Эндометриоз шейки матки. II. Предраковые состояния шейки матки. 1. Простая лейкоплакия. 2. Поля дисплазии: а) многослойного сквамозного эпителия; б) метаплазированного призматического эпителия. 3. Папиллярная зона дисплазии: а) многослойного сквамозного эпителия; б) метаплазированного призматического эпителия. 4. Предопухолевые зона трансформации. 5. Кондиломы. 6. Предраковые полипы. III. Пре рак шейки матки. 1. Пролиферирующая лейкоплакия. 2. Поля атипичной эпителия. 3. Папиллярная зона атипичной эпителия. 4. Зона атипичной трансформации. 5. Зона атипичной васкуляризации. IV. Клинически выраженный рак. 1. Экзофитная форма. 2. Эндофитная форма. 3. Смешанная форма. Цитологическая классификация дисплазий за Richart (1968) «цервикальной интраэпителиальной неоплазии» (CIN) распределяется: CIN I - слабая дисплазия CIN II - умеренная дисплазия CIN III - тяжелая дисплазия и преинвазивний рак Гистологическая классификация фоновых заболеваний, предраковых состояний и рака шейки матки (Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г., 1979) (С) Фоновые процессы Предраковые процессы Рак А. Гиперпластические, связанные с гормональным нарушением 1. Эндоцервикоз: - простой; - Пролиферирующий; - загоюючийся. 2. Полипы: - простой; - Пролиферирующий; - епидермизуючий. 3. Папилломы. 4. Простая лейкоплакия. 5. Эндометриоз. Б. Воспалительные: - истинная эрозия; - цервициты. В. Посттравматические: - эктропион; - рубцовые изменения; - шеечно-влагалищные свищи. А. Дисплазия, которая возникает на неизмененной шейке или на участке фоновых процессов: слабо выраженная или тяжелая Б. Лейкоплакия с атипией клеток. В. Эритроплакии. Г. Аденоматоз. А. Преклиническая формы: 1. Рак in situ. 2. Рак in situ с началом инвазии. 3. Микро карцинома. Б. Клинические формы: - плоско клеточный; - ороговевающий; - неороговиваючий рак; - аденокарцинома разных; степеней зрелости; - светлоклеточный рак (мезонефрального) - железисто-плоскоклеточный рак; - аденоиды-кистозный рак; - недифференцированный рак. Комплексное обследование больных при диагностике патологии шейки матки (A) Методика забора материала для цитологического исследования. Материал забирается с поверхности влагалищной части шейки матки только щеточкой цервикобраш согнутой под углом 90 градусов; из цервикального канала - прямой щеточкой цервикобраш. Щеточка возвращается боковой поверхностью к стекла и штриховым движением наносится мазок. Мазок фиксируется сумишью Никифорова (спирт с эфиром поровну) в течение 30 минут. Срок отправки мазка в лабораторию не более 15 суток. Кольпоскопия проводится с оптическим увеличением × 10, × 15, сначала проста: определяется характер выделений, затем - расширена: с 3% раствором уксусной кислоты, раствором Люголя. Методика забора материала для гистологического исследования. Материал забирается целенаправленно под контролем кольпоскопического исследования в зоне выраженной патологии острым конхотомом или скальпелем. Биоптат помещают в баночку с 10% раствором формалина и отправляют для гистологического исследования. Сопоставление кольпоскопических, цитологических и гистологических признаков доброкачественных и предраковых процессов шейки матки И. Доброкачественные (фоновые) патологические процессы кольпоскопические признаки Цитологические признаки Гистологические признаки эктопия цилиндрического эпителия неизмененном цилиндрический эпителий Простой эндоцервикоз Доброкачественная среднее зона трансформации (зона доброкачественной метаплазии) метаплазированного эпителий Пролиферирующий эндоцервикоз Доброкачественная законченная зона трансформации (зона доброкачественной метаплазии) Ov. Nabothi Многослойный скавмозний эпителий Стационарный эндоцервикоз Воспалительные процессы шейки матки (экзо-, эндоцервицит) Эпителий всех слоев с дистрофическими изменениями, лейкоциты Слои сквамозного или цилиндрического эпителия, милкоклитинна инфильтрация соединительной ткани Истинная эрозия Клетки различных слоев сквамозного эпителия Соединительная ткань без эпителия Доброкачественные полипообразные образования Пролиферация железистого эпителия с незначительным увеличением ядер Железистый или епидермизований полип Эндометриоз шейки матки Слабая пролиферация залозистоподибного эпителия Эндометриоз шейки матки II. Предраковые состояния шейки матки Простая лейкоплакия Безядерни поверхностные клетки с гиперкератозом Признаки ороговения сквамозного эпителия Поля дисплазии многослойного сквамозного эпителия Группы многослойного сквамозного эпителия с дискариозом (CIN I-III) Очаги дисплазованого многослойного сквамозного эпителия в виде «столбиков», которые углубляются в соединительную ткань Поля дисплазии метаплазированного призматического эпителия Группы метаплазированного эпителия с дискариозом (CIN I-III) Очаги дисплазованого метаплазированного эпителия в виде «столбиков», которые углубляются в соединительную ткань Папиллярная зона дисплазии многослойного сквамозного эпителия Группы многослойного сквамозного эпителия с дискариозом (CIN I-III) Очаги дисплазованого многослойного сквамозного эпителия с пролиферацией соединительнотканных сосочков Папиллярная зона дисплазии метаплазированного призматического эпителия Группы метаплазированного эпителия с дискариозом (CIN I-III) Очаги дисплазованого метаплазированного эпителия с пролиферацией соединительнотканных сосочков Предопухолевые зона трансформации Пролиферация железистого эпителия с дискариозом (CIN I-III) Пролиферация железистого диспластического эпителия по железам Кондиломы сквамозной эпителий различных слоев с койлоцитарная атипией (CIN I) Выраженная пролиферация соединительнотканных сосочков, пролиферация свамозного эпителия с гипер. - дискариозом Предраковые полипы Пролиферация железистого или сквамозного эпителия с дискариозом (CIN I-III) Пролиферация соединительнотканных сосочков с диспластические измененным железистым или сквамозной эпителием Лечение Цель лечения - ликвидация патологического процесса на шейке матки и тех изменений в ор ¬ ганизма, способствовавших его возникновению. Принципы лечения: 1) обеспечение безрецидивного излечения; 2) использование органосохраняющих методов лечения у женщин репродуктивного возраста. Тактика лечения патологии шейки матки Уровень радикальности лечения определяется степени тяжести дисплазии. Противовоспалительная терапия. (A, C) Целенаправленная антибактериальная, противогрибковыми, противовирусное, антисептическое терапия назначается до нормализации биоценоза влагалища. Коррекция микрофлоры влагалища проводится биологическими препаратами из живых бифидо-(Бифиформ, биоспорин) и лактобактерий (йогурт, линекс, Вагилак). Коррекция назначается тремя курсами по 7-8 дней с интервалами между ними 10-12 дней с учетом степени дисбиотических нарушений. Гормональная терапия. В случае выявления эктопии дисгормонального характера показано использование оральных контрацептивов. Гормональная контрацепция проводится в течение 3-6 мес. При сопутствующих гормонозависимых гинекологических заболеваниях (эндометриоз, лейомиома матки) лечение проводится согласно нозологическим формам. При ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ инфекции используют препараты интерферона (A). Химическая коагуляция. (C) Основные условия лечения: - наличие посттравматической эктопии без деформации шейки матки, - отсутствие цито ¬ логических, кольпоскопических признаков дисплазии, - небольшая распространенность процесса (от одной до двух третей шейки матки ), - отсутствие беременности. Зону поражения обрабатывают ватным тампоном с раствором солковагин дважды с интервалом в 1-2 минуты. Результаты терапии оценивают через 4 недели после аппликации препарата. При недостаточном эффекте аппликации повторяют 2-3 раза с интервалом 4 недели. Электрокоагуляция. Процедура выполняется амбулаторно. Обезболивание местное. Елктрокоагуляция проводится до образования белого струпа в первую фазу менструального цикла, после чего в течение месяца рекомендуется воздерживаться от половых отношений. Для улучшения процессов репарации в этот период назначают метилурацилом свечи. Показания - доброкачественные фоновые процессы без выраженной деформации и гипертро ¬ фии шейки матки. Противопоказания - острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов ; - обострение хронического воспаления; - активный генитальный туберкулез; - ациклические кровянистые выделения из половых путей; - доброкачественные фоновые процессы в сочетании с выраженной дефор ¬ цией и гипертрофией шейки матки, особенно в возрасте старше 40 лет. Первый контрольный осмотр (кольпоскопия, цитологическое исследование, бактериоскопия) проводят после следующей менструации. Второй контрольный осмотр осуществляют через 3 месяца с момента коагуляции. Выздоровление констатируют по данным кольпоскопии, цитологии и нормализации влагалищной флоры. Продолжительность диспансеризация составляет 3 месяца после полного клинического выздоровления. электроэксцизия. (A) Анестезия парацервикально 1-2% раствором лидокаина. Показания 1) сочетание доброкачественного и (или) предракового процессов на шейке матки с ее ги ¬ пертрофиею и деформацией; 2) на ¬ чие дисплазии у больных, которым ранее проводилась деструкция шейки матки вызвавшей смещение зоны трансформации в цервикальный канал, или это смещение обусловлено возрастом больной (после 40 лет) 3) при рецидивах дисплазий после электрокоагуляции, криодеструкции лазерной вапоризации, 4) при интрацервикальний локализации дисплазии; 5) при тяжелой форме дисплазии. Противопоказания - воспалительные процессы женских половых органов - наличие поражений шейки матки, которые переходят на влагалищные своды и стен ¬ ки влагалища; - большая посттравматическая деформация шейки матки, которая переходит на свод влагалища; - тяжелые соматические заболевания. Криодеструкция. (A) Показания - доброкачественные и предраковые патологические процессы. Противопоказания - воспалительные заболевания женских половых органов - опухоли женских половых органов с подозрением на малигнизацию. - тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Лазерная вапоризация. (A) Показания - доброкачественные и предраковые патологические процессы с локализацией на влагалищной части шейки матки. Противопоказания - воспалительные заболевания женских половых органов, - опухоли женских половых органов с подозрением на малигнизацию, - тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Гистерэктомия. (A) Показания - CIN III с локализацией в церви кальномуканали; - техническая невозможность проведения электроэксцизии в связи с анатомическими особенностями; - сочетание с миомой матки или опухолями яичников; - рецидивы после криотерапии или лазерной терапии. При распространении процесса на своды влагалища показана экстирпация матки с верхней третью влагалища. диспансерное наблюдение после лечения доброкачественных процессов проводится в течение 2 месяцев, при этом рекомендуется половой режим и использования местно метилурацилових свечей. После лечения дисплазий диспансерное наблюдение продолжается до 2х лет. Тактика ведения больных с патологией шейки матки по нозоологических формам согласно классификации приведена в приложениях. Вопрос об удалении яичников решают во время операции в случае выявления их патологических изменений и с согласия больного. Приложение 1 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ эктопия цилиндрического эпителия посттравматического генеза Отсутствие рубцовой деформации шейки матки Наличие рубцовой деформации шейки матки диатермокоагуляция криодеструкция лазерная деструкция диатермоексцизия Кольпоскопия, цитология, бактериоскопия через 1 месяц, в дальнейшем - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года Приложение 2 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ эктопия цилиндрического эпителия ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ГЕНЕЗА эктопия цилиндрического эпителия без сопутствующей гинекологической патологии эктопия цилиндрического эпителия с сопутствующей гинекологической патологией назначения трехфазных оральных контрацептивов лечения по нозоологических формы Кольпоскопия, цитология, бактериоскопия 1 раз в 3 месяца в течение 1 года отсутствие эффекта достижения эффекта: восстановление многослойного плоского эпителия криодеструкция, лазерная деструкция, химическая коагуляция на фоне продолжения приема гормональных препаратов Кольпоскопия, цитология, бактериоскопия 1 раз в 3 месяца в течение 1 года Приложение 3 лечебной тактики при доброкачественных ЗОНЕ трансформации Неоконченная зона трансформации Закончена зона трансформации криодеструкция, лазерная деструкция, химическая коагуляция, электрокоагуляция Наблюдение 1 раз в год При размерах ретенционной кисты величиной 2 см и более - диатермоексцизия Приложение 4 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ Истинная эрозия кольпоскопия, цитология, бактериоскопия Местная терапия Наблюдение Приложение 5 лечебной тактики при доброкачественных полиповидного ОБРАЗОВАНИЯ Полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание Приложение 6 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ воспалительные процессы шейки матки (эндоцервицит, экзоцервициты) Определение инфекционного фактора Этиотропное лечение (системное и местное) Люди часто спрашивают по этой теме:

2012. Здоровая жизнь. Лекарства, медикаменты, лечение, болезни.

source